Травмы передней крестообразной связки (ПКС)


Что такое ПКС?

ПКС – это передняя крестообразная связка коленного сустава. Коленный сустав является самым большим и самым сложным суставом человека. Его правильная работа зависит как от четырех основных связок, так и от большого количества мышц и второстепенных связок. В коленном суставе есть две боковые связки: большеберцовая коллатеральная связка (БКС) и малоберцовая коллатеральная связка (МКС), а также две крестообразные связки, расположенные внутри коленного сустава: передняя крестообразная связка (ПКС) и задняя крестообразная связка (ЗКС).

Коленный сустав - вид спереди ПКС соединяет переднюю часть большеберцовой кости и заднюю часть бедренной кости

Коленный сустав – вид спереди. ПКС соединяет переднюю часть большеберцовой кости и заднюю часть бедренной кости

Коленный сустав - вид спереди ПКС (состоит из передне-медиального (AM) и задне-латерального пучка (PL)) соединяет переднюю часть большеберцовой кости и заднюю часть бедренной кости

Коленный сустав – вид спереди. ПКС (состоит из передне-медиального (AM) и задне-латерального пучка (PL)) соединяет переднюю часть большеберцовой кости и заднюю часть бедренной кости

Как возникают травмы ПКС?

Один из самых распространенных способов получения травмы ПКС – это прямой удар в колено, что часто случается при игре в футбол. В этом случае, колено принудительно приводят в неестественное положение, в результате чего происходит разрыв одной или нескольких связок коленного сустава.

Однако, часто разрыв ПКС происходит без прямого контакта колена с посторонним объектом. Такие бесконтактные травмы происходят, когда спортсмен меняет направление движения во время бега или слишком глубоко приседает при приземлении. Такие движения характерны для всех подвижных видов спорта.


1

Какие симптомы возникают при разрыве ПКС?

Во многих случаях, при разрыве ПКС, во время движения можно услышать щелчок в колене. Как правило, данный вид травмы характеризуется умеренными болевыми ощущениями и продолжительное осуществление физической деятельности невозможно. На протяжении нескольких часов после получения травмы колено отекает и становится тяжело ходить. Обычно отек и болевые ощущения возрастают на протяжении первых двух дней, а затем постепенно уменьшаются.


2

Как диагностировать разрыв ПКС?

Тест переднего выдвижного ящика

Тест переднего выдвижного ящика

Тест Лахмана

Тест Лахмана

Обычно дискомфорт, вызванный разрывом ПКС достаточно сильный и человек, получивший травму, сам обратится за врачебной помощью. Хирург обследует колено и, в большинстве случаев, сможет определить, какая связка была травмирована.
Однако нередко, бывает сложно диагностировать разрыв связки из-за отека. В таком случае необходимо сделать МРТ исследование, чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза.

Полный разрыв передней крестообразной связки (ПКС) – до операции

Полный разрыв передней крестообразной связки (ПКС) – до операции

Для снижения количества ошибок в диагнозе – МРТ исследование поврежденного сустава необходимо проводить на аппарате мощностью не менее 1,5 Тесла (лучше 3,0 Тесла).

Нужна ли мне операция?

Самый частый вопрос, который задают люди, получившие разрыв ПКС – это «Нужна ли мне операция?». Ответ зависит от конкретного человека. При выборе подходящего лечения пациент и врач должны принимать во внимание много факторов, включая уровень физической активности пациента, наличие других травм в коленном суставе (повреждение хряща и т.д.) и степень нестабильности коленного сустава.

Молодым пациентам с разрывом ПКС и нестабильностью коленного сустава, которые хотят заниматься спортом на высоком уровне, всегда потребуется операция для положительного исхода.
Пациентам более старшего возраста, которым необходимо вернуться только ограниченной физической активности, стабилизация коленного сустава хирургическим путем рекомендована реже.

В любом случае, реабилитация будет начинаться с выполнения упражнений для восстановления двигательной активности колена. Затем добавляются упражнения для укрепления мышц, расположенных вокруг коленного сустава. Вернуться к занятиям спортом – с бандажом или без него – можно только после того, как сила, устойчивость и координация вернулись к показателям, близким к норме.

Как происходит лечение разрыва ПКС хирургическим путем?

Было разработано много различных подходов к лечению травм ПКС хирургическим путем. Годы опыта показали, что простое сшивание связок редко является успешным. Как следствие, современные методики включают восстановление ПКС с помощью формирования новой связки из ткани сухожилий, расположенным в коленном суставе или в другом донорском органе. Новая ткань фиксируется в каналах, просверленных в бедренной и большеберцовой костях, формируя новую ПКС. Через некоторое время ткани приживается и становится новой связкой коленного сустава.

МРТ коленного сустава с восстановленной передней крестообразной связки (ПКС)

МРТ коленного сустава с восстановленной передней крестообразной связки (ПКС)

Что происходит после операции?

Реабилитация коленного сустава после восстановления ПКС требует времени и больших усилий. Время, на которое пациент освобождается от работы, зависит от ее характера. Офисный работник может приступить к работе уже через одну-две недели, в то время как строитель не раньше, чем через три-шесть месяцев. Такое же время на реабилитацию потребуется и спортсмену. Период реабилитации может быть даже дольше, в зависимости от индивидуальных особенностей вида спорта/физической активности пациента и темпов его восстановления.

Передняя крестообразная связка (ПКС) – разрыв (до операции) и восстановленная (после пластики) ПКС (после операции), пациент Л., 33 лет, хирург Н.Н.Гнелица, операция, 2013 год

МРТ коленного сустава с восстановленной передней крестообразной связки (ПКС)

Общий процент успешных операция ПКС очень высок. Согласно многим исследованиям, более 90% пациентов могут вновь заниматься спортом или выполнять работу, связанную с физической деятельностью, без каких-либо симптомов нестабильности коленного сустава. Хотя некоторые пациенты жалуются на скованность и болевые ощущения после перенесенной операции, эти проблемы удалось минимизировать с помощью современных хирургических методик и интенсивной реабилитации.



автор – хирург травматолог-ортопед, к.м.н. Николай Гнелица


ПОДЕЛИТЕСЬ СТАТЬЕЙ В СОЦ СЕТЯХ