Плечевой сустав имеет самый большой объем движений среди всех суставов тела. И именно этот сустав чаще всего получает вывих. Плечо состоит из плечевой головки (в форме шара) и суставной впадины (ямки). Плечо, в отличие от бедра, имеет очень неглубокую ямку, похожую на тарелку или блюдце. Суставная капсула плеча полностью покрывает соединение плечевой головки и суставной впадины, к суставной впадине прикреплена суставная губа (амортизатор ткани, окружающий край ямки).
При вывихе плеча головка выскакивает из суставной ямки. В большинстве случаев человек не может самостоятельно вправить плечевую головку и необходима помощь медиков. Обычно вывих плеча происходит, когда локоть отставлен в сторону, а рука повернута таким образом, что плечевая головка заходит за передний край суставной впадины. Реже плечевая головка выскакивает через задний край впадины, когда рука находится перед телом. И в том, и в другом случае суставная капсула и/или губа отрываются со стороны суставной впадины, когда головка смещается. В некоторых случаях при смещении головки суставная капсула и губа могут вырвать кусок кости из края суставной впадины.
В некоторых случаях происходит частичный вывих плеча и головка самопроизвольно возвращается на свое место после нахождения на краю суставной ямки. Это называется неполным вывихом плеча. Хотя в таких случаях головка не полностью покидает ямку, разрыв капсулы и/или губы все равно возможен. При вывихе могут быть повреждены другие ткани вокруг плеча, такие как сухожилия мышц плечевого пояса, сухожилия бицепса, дельтовидная мышца и ее нерв, а также хрящевая поверхность плечевой головки и суставной ямки.
Пациенту после травмы сустава всегда необходимо выполнять МРТ исследование плечевого сустава и воздержаться от занятий спортом до тех пор пока вы не будете осмотрены хирургом-ортопедом.
Как правило, вывих плеча, явно выражен и может быть диагностирован клинически. В некоторых случаях направление вывиха не очевидно. Если немедленно определить наличие вывиха, то человек может «поставить плечо на место» за счет собственных мышц. Однако, обычно уже через несколько секунд боль и мышечный спазм от вывиха не позволяют самостоятельно вернуть плечевую головку в суставную впадину. В большинстве случаев, люди прибегают к медицинской помощи. Для определения характера вывиха делается рентгеновский снимок и плечо вправляется (возвращается в исходное положение) медицинскими работниками.
Многие из предложенных методов вправления вывихов доказали свою эффективность. Независимо от метода, целью является правильное вправление сустава без причинения дополнительных повреждений. Чтобы вправить плечо, могут потребоваться обезболивающие и седативные средства. В некоторых случаях, когда не удается вправить плечо, пациента отправляют в операционную для хирургического вправления. Сразу после успешного вправления сустава, необходимо сделать рентген, чтобы убедиться, что сустав встал на место. Затем плечо фиксирую во избежание повторного вывиха.
Пациентам, перенесшим вывих плеча, обычно фиксируют плечо на период от нескольких дней до нескольких недель и назначают упражнения для предотвращения появления скованности.
Во многих случают для разработки плечевого сустава прибегают к помощи специалиста по лечебной физкультуре. Для уменьшения боли и снятия отека могут применять обезболивающие и/или противовоспалительные препараты. Затем постепенно добавляют силовые упражнения, чтобы полностью восстановить функциональность плеча. Восстановление силы плеча также позволяет избежать повторного вывиха. На первом этапе восстановления стоит избегать контактных видов спорта и другой деятельности, требующей сильного вращения рук, чтобы не допустить повторный вывих. Обычно, чтобы вернуться к нормальной повседневной жизни, нужно несколько недель, а для поднятия тяжестей и занятий контактными видами спорта – несколько месяцев. Если это не первый вывих плеча, то может возникнуть необходимость зафиксировать плечо на более продолжительное время. В некоторых случаях вывих плеча может происходить снова и снова («привычный вывих» плеча), несмотря на правильное лечение. В таком случае, лучшим решением является хирургическое вмешательство.
Какой результат лечения ожидается в случае вывиха плеча?
Если плечо продолжает находиться в нестабильном состоянии несмотря на правильное лечение, самым лучшим решением будет хирургическом вмешательство.
В таком случае суставную капсулу и/или губу прикрепляют обратно к кости, от которой она была оторвана, с помощью нитей и крючков. Во многих случаях такая операция может быть осуществлена с помощью артроскопии (минимальное хирургическое вмешательство), но в некоторых случаях потребуются маленькие надрезы.
Иногда оптимальным решением является комбинация артроскопии и небольших надрезов.
Чем моложе человек, впервые получивший вывих плеча, тем выше вероятность повторного вывиха на протяжении жизни. Например, вероятность того, что человек, получивший вывих в возрасте 20 лет, впоследствии получит его повторно составляет 80%. Не всегда безоперационное лечение нестабильности плечевого сустава показывает очень хорошие результаты. Ожидается, что человек возвращается к неполной активности на всех уровнях. Поэтому в тех случаях, когда нестабильность возникает вновь, хирургическое вмешательство успешно решает проблему в 95% случаев.
Если укрепить мышцы плечевого пояса и избегать видов деятельности, подвергающих плечо риску, то вероятность повторного вывиха уменьшается. Мышцы плечевого пояса помогают вставить плечевую головку в суставную впадину, что увеличивает стабильность. Реабилитация обычно направлена на усиление этих мышц, с помощью резистентных весов, эластичных лент и эспандеров. После проведения хирургического вмешательства пост-операционная реабилитация начинается в первые несколько дней или недель после операции.
Цель такой терапии – восстановить объема движений и постепенно нарастить мышечную силу, не подвергая угрозе стабильность недавно прооперированных тканей. Как правило, первые несколько недель после операции дают только упражнения на восстановление двигательной деятельности, а затем, после того, как прооперированные ткани пройдут первый этап восстановления после операции, добавляют силовые упражнения. Обычно требуется несколько месяцев для полного восстановления объема движений и силы плечевого сустава и последующего возвращения к полноценной деятельности.
автор – хирург травматолог-ортопед, к.м.н. Николай Гнелица