Импинджмент синдром – это механическое сдавливание и/или износ сухожилий вращательной манжеты плеча. Вращательная манжета состоит из четырех мышц, соединяющих лопатку и плечевую головку (верхняя часть плечевого сустава). Вращательная манжета помогает контролировать положение плечевой головки в суставной ямке при нормальной работе плечевого сустава, а также отвечает за силу плеча при физической активности. Обычно вращательная манжета плавно движется между нижней поверхностью акромиона – латерального конца лопаточной кости – и плечевой головкой.
Любой процесс, который сдавливает этот обычно скользящий механизм, может привести к импинджмент синдрому. К распространенным причинам относятся ослабление или дистрофия сухожилия в силу возраста, образование костного нароста и/или воспаление ткани в пространстве над вращательной манжетой (субакромиальное пространство), а также травматическое перенапряжение. Импинджмент синдром может возникнуть в результате перенапряжения при занятии такими видами спорта, как теннис и плаванье, а также при игре в бейсбол на позиции питчера.
Как правило, импинджмент синдром можно диагностировать в результате обследования и изучения истории болезни. Чаще всего пациенты с импинджмент синдромом жалуются на боль в плече, которая усиливается при поднимании рук над головой, а также иногда является достаточно сильной, чтобы разбудить пациента ночью. Специальные манипуляции доктора с плечом спровоцируют проявление симптомов и подтвердят диагноз. Рентген может помочь определить наличие костных наростов и/или уменьшение субакромиального пространства. МРТ (магнитно-резонансная томография), которая позволяет визуализировать вращательную манжету, как правило, нужна и может потребоваться для установки более «серьезных» диагнозов.
Первый шаг в лечении импинджмент синдрома плечевого сустава – это устранение любых выявленных причин, которые вызывают синдром или оказывают на него влияние. Это может, например, означать временный отказ от занятий теннисом, плаваньем или от игры в бейсбол на позиции питчера. Доктор также может порекомендовать прием нестероидных противовоспалительный препаратов. Главной составляющей лечения является выполнение упражнений для восстановление гибкости и силы плечевого пояса, включая укрепление как вращательной манжеты, так и мышц, отвечающий за нормальное движение лопатки. Программа, включающая в себя инструкции по выполнению упражнений, а также их демонстрацию, может быть разработана лечащим врачом, дипломированным тренером или опытным специалистом по лечебной физкультуре и проводиться под их наблюдением. В очень редких случаях инъекция гормонального препарата может быть временно эффективна при лечении данного синдрома.
Обращаем Ваше внимание, что любые инъекции в полость сустава желательно доверять именно оперирующему хирургу, который с суставом всегда «на ты».
При субакромиальном импинджмент синдроме плечевого сустава операция не всегда нужна. Но, если симптомы сохраняются, несмотря на правильное нехирургическое лечение, оперативное вмешательство «может пойти на пользу». Операция включает в себя удаление ткани, которая мешает вращательной манжете. Это артроскопическое оперативное вмешательство.
Благоприятный исход достигается в 90% случаев.
автор – хирург травматолог-ортопед, к.м.н. Николай Гнелица