Передняя крестообразная связка (ПКС) – одна из самых часто травмируемых связок колена. Каждый год в США травму ПКС получают около 150000 человек. Спортсменки, играющие в баскетбол или футбол, получают эту травму от двух до восьми раз чаще, чем спортсмены. Согласно недавно полученным данным Женской Национальной Баскетбольной Ассоциации риск травмы ПКС для белых американских игроков европейского происхождения выше, чем для американских игроков африканского, латиноамериканского или азиатского происхождения.
</span >
Спортсмены, получившие травму ПКС, в дальнейшем подвержены более высокому риску развития артрита, даже если им была проведена операция. На лечение травм ПКС (пластика передней крестообразной связки) приходится значительная часть затрат на здравоохранение – свыше полумиллиарда долларов ежегодно.
Исследователи полагают, что травмы ПКС возникают вследствие внешних и внутренних факторов. К внешним факторам относятся занятия любым игровом видом спорта, в котором координация травмированного спортсмена нарушается прямо перед приземлением или торможением (замедлением). Это может быть столкновение с другим игроком или мячом, вследствие его отклонения от траектории движения, приземление на неровную поверхность. К другим изученным на данный момент внешним факторам относятся ношение бандажа, тип подошвы (взаимодействие той или иной спортивной обуви с различными типами покрытия) и тип покрытия.
Внутренние факторы включают в себя разницу в мужской и женской анатомии, повышенную гибкость подколенного сухожилия, чрезмерную пронацию ступни (плоскостопие), гормональные эффекты, а также отклонения от нормы в нервах и мышцах, которые контролируют положение колена.
Анатомические различия между мужчиной и женщиной, такие как более широкий таз и склонность к х-образному искривлению ног у женщин, создают у них предрасположенность к травмам ПКС. Разница в количестве травм ПКС у мужчин и женщин начинается вскоре после полового созревания, потому что нервно-мышечная система (координация) не сразу адаптируются под гормональные и анатомические изменения. Считается, что частота травм у женщин в этом возрасте возрастает, так как нервно-мышечная система (координация) женщины адаптируются к изменениям медленнее, чем соответствующая система мужчины.
Также у женщин, как правило, колени более подвижны, чем у мужчин, что вызывает большую нагрузку на суставы. Кроме того, женский гормон эстроген повышает эластичность ПКС, что делает спортсменок более уязвимыми к травмам ПКС. Фактор нервно-мышечной системы оказывает влияние на связь колена с четырехглавой мышцей бедра и мышцами задней поверхности бедра и на их контроль. Исследователи проявляют повышенный интерес к изучению именно этого фактора, потому что вероятно именно на него будет легче всего оказывать воздействие.
В большинстве случаев, у пациентов наблюдается отек колена и болевые ощущения. На этом этапе невозможно выполнять продолжительные физические нагрузки. При наличии суставной мыши, пациент, для описания своих ощущений, может использовать такие слова, как «защемление», «заклинивание». При механической дегенерации (износе) пациент часто испытывает скованность, снижение объема движения, боль в суставе и/или отечность.
Тщательное изучение видео, на которых спортсмены получают разрыв ПКС, показало, что около 70% таких травм являются бесконтактными, а 30% – контактными. Бесконтактные травмы обычно возникают при приземлении или резком торможении. В таком случае, колено в момент получения травмы практически полностью выпрямлено и подворачивается внутрь (см. Рисунок 1). Часто спортсмен приземляется на всю стопу, а нога находится перед корпусом или сбоку.
С целью сокращения бесконтактных травм ПКС был разработан ряд профилактических программ. Основной упор в этих программах сделан на правильный контроль нервно-мышечной системы колена. Программы фокусируются на плиометрике, умении держать равновесие и упражнениях на развитие силы и устойчивости.
Плиометрика – это быстрые, мощные движения, которые сначала растягивают мышцу (эксцентрическая фаза), а затем сокращают ее (концентрическая фаза). Такой цикл растягивания и сокращения увеличивает мышечную силу. Вот пример такого типа упражнения: спортсмен спрыгивает с небольшого возвышения и, как только касается пола, подпрыгивает в воздух.
Тренировки на развитие чувства равновесия обычно включают в себя упражнения на балансировочной доске (балансборде). Уличные упражнения на балансировку могут включать в себя броски мяча партнеру, стоя на одной ноге.
Для развития силы и устойчивости корпуса на одной ноге, спортсмены выполняют такие упражнения как прыжки с приземлением на одну ногу, согнутую в колене, с удержанием такой позиции после приземления.
Высокоинтенсивная плиометрика может быть ключом к сокращению числа травм ПКС. Для достижения наилучших результатов плиометрические тренировки должны проходить чаще раза в неделю на протяжении как минимум шесть недель. Спортсменов учат правильно приземляться: на переднюю часть стопы, с согнутыми коленями и грудной клеткой, расположенной над коленями. Чтобы не допускать прогиба коленей внутрь, спортсмен должен выполнять упражнения под наблюдением и получать информацию о правильности положения колен. Во многие из новейших программ тренеры включили в разминку, например, прыжки через футбольный мяч и упражнения на отработку техники правильного приземления.
автор – хирург травматолог-ортопед, к.м.н. Николай Гнелица