Повреждение суставного хряща

Что такое суставной хрящ?

Иногда название «суставной хрящ» вносит путаницу, потому что в теле человека есть три различных вида хрящей: суставной, или гиалиновый хрящ (покрывает поверхность суставов), волокнистый (мениск коленного сустава, межпозвоночные диски) и эластичный хрящ (наружное ухо). Все эти хрящи отличаются по структуре, эластичности и силе.

В некоторых суставах, как, например, коленный, бок о бок расположены суставной и волокнистый хрящи, имеющие различную структуру и выполняющие различные функции. При повреждении мениска, иногда говорят о «разрыве хряща» или «разрыве мениска». Это не то же самое, что повреждение суставного хряща, покрывающего поверхность сустава, о котором идет речь в данной статье.

</span >

Суставной хрящ – это сложная живая ткань, которая расположена на костной поверхности сустава. Ее функция состоит в том, чтобы создавать поверхность, с низким коэффициентом трения, позволяющую суставу выдерживать нагрузку, которую он получает при осуществлении движений, необходимых как для повседневной активности, так и для спортивных достижений. Повседневная физическая активность включает в себя ходьбу, подъем по лестнице, а также активность, связанную с работой. Иными словами, суставной хрящ – это очень тонкий амортизатор. Он состоит из пять различных слоев, которые имеют структурные и биохимические различия.

Как суставной хрящ получает повреждения?

Повреждения суставного хряща могут возникнуть либо в результате механического разрушения, либо в результате прогрессирующей механической дегенерации (износа).

</span >

Механическое разрушение может быть следствием прямого удара или иной травмы, повреждающей суставной хрящ. В зависимости от степени повреждения и от того, в какое именно место оно пришлось, иногда возможно заживление клеток суставного хряща. Суставной хрящ не имеет прямого кровоснабжения, поэтому у него практически полностью отсутствует способность к самозаживлению. Если повреждение «достает» до кости, расположенной под хрящом, то кость обеспечит кровью данный участок, увеличивая шансы на заживление.

Иногда фрагмент суставного хряща полностью отрывается от расположенной под ним кости. Такой фрагмент, который называется «суставная мышь», может свободно перемещаться по суставу, нарушая нормальную двигательную активность.

Механическая дегенерация (износ) суставного хряща возникает в результате прогрессирующей потери нормальной структуры и функциональности хряща. Износ начинается с размягчения суставного хряща, а затем происходит фрагментация хряща. По мере потери суставного хряща, расположенная под ним кость теряет защиту от износа в результате повседневной жизнедеятельности и начинает деформироваться, что приводит к остеоартриту.

Остеоартрит, также известный как дегенеративное заболевание суставов, характеризуется тремя процессами:

• 1. прогрессивная потеря хрящевой ткани;
• 2. попытки организма восстановить хрящевую ткань;
• 3. разрушение костной ткани, расположенной под суставным хрящом.

Причины остеоартрита плохо изучены, но умеренное использование суставов на протяжении жизни не увеличивает риск возникновения заболевания. На развитие остеоартрита могут повлиять такие факторы, как серьезные вывихи, не соответствующая норме анатомия сустава, нестабильность сустава, недостаточная мышечная сила или выносливость и иные медицинские, а также генетические факторы.

Какие существуют признаки повреждения суставного хряща?

В большинстве случаев, у пациентов наблюдается отек колена и болевые ощущения. На этом этапе невозможно выполнять продолжительные физические нагрузки. При наличии суставной мыши, пациент, для описания своих ощущений, может использовать такие слова, как «защемление», «заклинивание». При механической дегенерации (износе) пациент часто испытывает скованность, снижение объема движения, боль в суставе и/или отечность.

Как диагностируют повреждение суставного хряща?

Врач обследует коленный сустав, проверяя объем движения, наличие болевых ощущений, отека, жидкости в суставе, расположение костей сустава относительно друг друга, повреждения связок и мениска. Повреждения суставного хряща сложно диагностировать, поэтому может возникнуть необходимость сделать МРТ (магнитно-резонансную томографию) или артроскопию. Как правило, обычный рентген не помогает в постановке диагноза при повреждении суставного хряща, но его делают, чтобы выявить другие нарушения.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

При повреждении суставов, организм вырабатывает ферменты, которые могут привести к дальнейшему разрушению уже поврежденного суставного хряща. Повреждения суставного хряща, при которых не была затронута костная ткань, как правило, не способны к самозаживлению. Повреждения, при которых костная ткань была затронута, могут зажить, но новая хрящевая ткань будет структурно неорганизованна и не сможет функционировать также хорошо, как изначальная ткань суставного хряща. Повреждения меньше 2 см имеют самые лучшие прогнозы и лучше всего поддаются лечению. Одним из способов лечения таких повреждений является артроскопия, с помощью которой удаляют поврежденную часть хряща и увеличивают приток крови к костной ткани, расположенной под хрящом (например, путем просверливания или прокалывания).

Для бессимптомных повреждений меньшего размера, операция может не потребоваться. Для повреждений большего размера может быть необходима трансплантация хрящевой ткани из других частей коленного сустава. Для получения дальнейшей информации и принятия решения о проведении операции проконсультируйтесь со специалистом.

Для пациентов с остеоартритом нехирургическое лечение включает в себя лечебную физкультуру, изменение образа жизни (например, снижение физической активности), ношение бандажа или иных поддерживающий устройств, прием лекарств перорально или в виде инъекций (нестероидные противовоспалительные лекарства, лекарства для защиты хрящевой ткани) и наблюдение у специалистов.
Обращаем Ваше внимание, что любые инъекции в полость сустава желательно доверять именно оперирующему хирургу, который с суставом всегда «на ты».
Консервативное лечение зависит от степени остеоартрита и может снизить симптомы, которые, как правило, кратковременны.

Остеотомия (рассечение кости для балансировки износа сустава) большеберцовой или бедренной кости могут снизить симптомы, помочь сохранить активный образ жизни и отсрочить необходимость полной замены сустава.

Полная замена сустава (эндопротезирование сустава) может обеспечить облегчение симптомов тяжелого остеоартрита, но, как правило, приводит к необходимости смены образа жизни и/или физической активности.

автор – хирург травматолог-ортопед, к.м.н. Николай Гнелица