Пателлофеморальная боль, пателло-феморальный артроз

Что такое пателлофеморальная боль?

Боль в передней части коленного сустава часто называют пателлофеморальной. Эта боль может быть вызвана мягким хрящом под коленной чашечкой.
Также в область надколенника может иррадиировать боль из других частей тела, таких как спина, бедро или мягкие ткани вокруг передней части коленного сустава.

У спортсменов достаточно распространена боль мягких тканей удерживателей сухожилий передней части колена. Она может быть вызвана растяжением сухожилия, которое соединяет коленную чашечку с большеберцовой костью (связка надколенника), с бедренной костью (сухожилие четырехглавой мышцы бедра) или с удерживателями сухожилий (он поддерживает коленную чашечку с внешней и внутренней стороны).

Иногда пателлофеморальная боль вызвана тем, что коленная чашечка расположена неправильно. В этом случае она может испытывать избыточные нагрузки, особенно при высокой физической активности. Неправильное расположение коленной чашечки также может привести к повышенному износу ее хряща, что может вызвать хондромаляцию (состояние, при котором происходит размягчение хрящевой ткани, которое может привести к болезненным ощущениям в подлежащей кости или к болезненной чувствительности синовиальной оболочки).

Лечение пателлофеморальной боли

Лечение зависит от особенностей проблемы, ставшей причиной боли. Если источником боли являются мягкие ткани (удерживатель надколенника, сухожилие или связка надколенника), то растяжка, особенно в положение лежа (лицом вниз) может быть очень полезна для поддержания их упругости и гибкости. Одно простое упражнение на растяжку – это лечь на живот, взяться за щиколотку больной ноги и мягко растягивать переднюю часть коленного сустава. Растяжка мышц задней поверхности бедра также может быть очень полезной. Перед выполнением как данных, так и любых других упражнений на растяжку необходимо сделать разминку.

Другие способы лечения включают в себя: упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра, фиксацию коленной чашечки с помощью эластичной ленты или специального бандажа, который разрабатывается с учетом особенностей проблемы. Также может оказаться эффективным прикладывание льда и применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Часто возникает необходимость во временной смене физической деятельности до тех пор, пока не уменьшатся болевые ощущения.

При более серьезных случаях заболевания для снятия болевых симптомов может потребоваться хирургическое вмешательство. В случае фрагментации хряща, расположенного под коленной чашечкой, могут возникнуть неприятные ощущения и отек, для устранения которых необходимо удаление фрагментов с помощью артроскопии.

При неправильном расположении коленной чашечки, хирургическое вмешательство применяется для того, чтобы вернуть правильное положение, которое способствует уменьшению повышенной нагрузки на хрящ и укреплению мышц и тканей передней части коленного сустава.
У некоторых людей, особенно тех, кто ранее уже переносил операции на коленном суставе, часть мягкой ткани вокруг коленной чашечки может вызывать особенно сильные болевые ощущения. Им может потребоваться удаление этой части ткани.

При выраженном износе надколенника/пателло-феморальный артроз 3-4 ст. и неэффективности консервативного лечения пациенту может предлагаться оперативное лечение – эндопротезирование пателло-феморального сочленения.

Контроль и профилактика пателлофеморальной боли

Важно поддерживать хорошее общее состояние здоровья. Растяжка, особенно в положении лежа, позволят сохранять гибкость мышц и тканей, которые поддерживают переднюю часть коленного сустава и уменьшить вероятность возникновения болезненной чувствительности. Правильные тренировки, без резкого увеличения нагрузки на переднюю часть коленного сустава, помогут избежать болевых ощущений. Некоторым людям может быть необходимо сбросить лишний вес и изменить физическую активность.

автор – хирург травматолог-ортопед, к.м.н. Николай Гнелица